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　　第一次采訪患者李華(出于病情隱私，采用化名)，是在北京胸科醫(yī)院的住院部。在住院部的長(zhǎng)廊，能頻頻看到不少患者在家人攙扶下走動(dòng)，患者基本上是等待手術(shù)，或是剛手術(shù)完，以肺癌患者居多。患者承受著病痛，家屬也承受著精神上及財(cái)力的巨大壓力，他們渴求關(guān)懷。

　　本來就瘦小的李華，術(shù)后更顯單薄瘦弱，62歲的她不知道自己患有癌癥，也不知道手術(shù)將其左肺葉切除，更不知道院方在手術(shù)過程中在沒有告知家屬的情況下，在她身上隱瞞強(qiáng)制消費(fèi)了四萬元的進(jìn)口藥械。

　　內(nèi)蒙患者被強(qiáng)制消費(fèi)

　　患者李華，家住內(nèi)蒙古邊遠(yuǎn)農(nóng)村，去年12月份時(shí)查出左肺上部疑似肺癌，因當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無法進(jìn)一步治療，于2015年12月7日，轉(zhuǎn)院至北京胸科醫(yī)院住院治療。在北京胸科醫(yī)院歷經(jīng)半個(gè)月各項(xiàng)檢查，又推延原計(jì)劃手術(shù)時(shí)間(院方說有重病號(hào)先行治療，患者表示理解)，12月24日上午施行左肺葉切除術(shù)。

　　患者女兒孫女士介紹說，不僅在辦理住院時(shí)告知過患者屬外地醫(yī)保，在手術(shù)前，她也曾告知過醫(yī)生，母親是內(nèi)蒙古邊遠(yuǎn)少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)保，報(bào)銷比例很低，并且家庭收入較低，醫(yī)生表示這次治療費(fèi)用約六、七萬元，期間未提及手術(shù)過程中要在患者體內(nèi)植入器械，更沒有提及要使用昂貴的進(jìn)口藥械。

　　術(shù)后第四天，在家屬詢問病情時(shí)，醫(yī)生這才透露術(shù)中使用了進(jìn)口閉合器，并且花費(fèi)超出術(shù)前告知的預(yù)算約四萬元。這讓家屬恍然大悟，由此不能理解院方術(shù)中隱瞞、強(qiáng)制患者消費(fèi)的違規(guī)違法行為。“這是超出4萬，如果超出14萬我們是否也要無奈承受。”“院方術(shù)中不告知便植入高昂的進(jìn)口器械，這一先斬后奏做法，家屬認(rèn)為院方涉嫌與藥械企業(yè)存違規(guī)違法利益輸送，加害患者。”患者的兒子(微博：一個(gè)有點(diǎn)理想的編輯)說。

　　記者在住院費(fèi)用查詢機(jī)上看到，術(shù)中一次性使用腔內(nèi)吻合器5個(gè)，單價(jià)是6195元，合計(jì)30975元，另外又用到另一型號(hào)的一次性腔內(nèi)吻合器一把，價(jià)格為4725元，直線型縫合器一套2583元，此三類器械均為進(jìn)口器械，費(fèi)用達(dá)38000余元。該進(jìn)口器械費(fèi)用，按患者所在地醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，只給予最多5000元的報(bào)銷。此手術(shù)該采用人工縫合、國(guó)產(chǎn)器械縫合、進(jìn)口器械縫合等哪一種縫合方式以及費(fèi)用如何，在術(shù)前，院方都沒有與患者或者家屬溝通，患者的知情權(quán)被院方強(qiáng)行剝奪。術(shù)后用藥不告知便采用高額的進(jìn)口人血白蛋白，累計(jì)金額五千余元，此類進(jìn)口藥物患者當(dāng)?shù)蒯t(yī)保是不予報(bào)銷的。綜上，不含其它進(jìn)口藥械費(fèi)用，僅縫合器與白蛋白兩項(xiàng)費(fèi)用就已達(dá)43000余元，這其中，去除微量報(bào)銷費(fèi)用，患者個(gè)人莫名承擔(dān)約4萬余元。

　　早在2013年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委，為加強(qiáng)植入性醫(yī)療器械管理，保障醫(yī)療安全，專門下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)植入性醫(yī)療器械臨床使用監(jiān)管工作的通知》，通知明確要求，醫(yī)務(wù)人員在使用植入性醫(yī)療器械前，要核對(duì)有關(guān)信息，嚴(yán)格按照相關(guān)診療規(guī)范使用，并向患者或其家屬履行告知義務(wù)，簽署知情同意書，在病案中記錄植入性醫(yī)療器械相關(guān)信息。患者李華家屬表示，術(shù)前對(duì)植入器械并且是在醫(yī)保報(bào)銷之外的進(jìn)口的價(jià)格高昂器械一無所知，更枉談簽署知情同意書了。

　　北京胸科醫(yī)院拿外地患者全當(dāng)北京患者?

　　記者經(jīng)調(diào)查得知，院方此舉并非個(gè)案，對(duì)多位患者一貫此做法。一位河北的患者家屬在拿到11余萬元的出院?jiǎn)螕?jù)時(shí)，嘆氣說為何這么多，對(duì)單據(jù)中高額的進(jìn)口藥械使用不知情。對(duì)于院方術(shù)中不告知便使用昂貴進(jìn)口器械，強(qiáng)制消費(fèi)，患者考慮后續(xù)病情復(fù)查，擔(dān)心與院方結(jié)恩怨于自己不利，大多選擇沉默忍受。

　　“如果大家都放縱院方任意踐踏患者知情權(quán)，醫(yī)療的公平、正義、平等在哪里?這與中國(guó)夢(mèng)的主流價(jià)值觀是相悖的。”患者家屬愿將遭遇的不公，公之于眾。2016年1月5日，患者李華家屬對(duì)于院方的強(qiáng)烈不滿，以書面形式反映到北京胸科醫(yī)院醫(yī)務(wù)處及醫(yī)院紀(jì)檢部門。主要提出兩點(diǎn)訴求，一是就北京胸科醫(yī)院關(guān)于重大疾病治療方式告知流程，通過官方微信、微博及召開新聞發(fā)布會(huì)，向家屬及社會(huì)公眾說明告知流程規(guī)范，以免更多來北京胸科醫(yī)院就醫(yī)的患者承受隱瞞的強(qiáng)制消費(fèi)。二是，因院方不告知而導(dǎo)致超出患者醫(yī)保報(bào)銷范圍的費(fèi)用，患者不予承擔(dān)。

　　此后，患者主治醫(yī)生與患者家屬聯(lián)系，表示當(dāng)面溝通，患者家屬認(rèn)為此糾紛的根源在于院方漠視患者知情權(quán)，使用藥械尤其是昂貴的進(jìn)口藥械的管理流程違規(guī)，并非存在于個(gè)別醫(yī)生，與醫(yī)生的糾葛掰扯未必能從根本上促使院方規(guī)范告知流程。但出于配合醫(yī)院解決問題，家屬與主治醫(yī)生進(jìn)行了一次面對(duì)面的交流，醫(yī)生說在給患者使用此類進(jìn)口藥械不告知是因?yàn)�，這些藥械北京的醫(yī)�；颊呤强梢詧�(bào)銷的，但當(dāng)患者李華家屬表示，在住院之后，及時(shí)告知醫(yī)生他們非北京醫(yī)保，并且醫(yī)保報(bào)銷比例低、屬于邊遠(yuǎn)山區(qū)收入也低，醫(yī)生表示，如何用藥械應(yīng)由當(dāng)?shù)蒯t(yī)保告知，他們沒有告知義務(wù)。對(duì)于院方既有的告知流程，醫(yī)生拿出北京醫(yī)保藥械報(bào)銷使用手冊(cè)，表示超出此目錄的要讓患者書面簽字確認(rèn)，否則產(chǎn)生的費(fèi)用將由院方承擔(dān)。也就是說，北京胸科醫(yī)院將所有的患者都視為北京醫(yī)�；颊撸�都按照北京醫(yī)保手冊(cè)使用藥械及告知，于是不難而知便出現(xiàn)了前述患者李華與院方的糾紛。不但不告知，在人工縫合、國(guó)產(chǎn)縫合器械、進(jìn)口縫合器械等選擇時(shí)，為何擅自使用進(jìn)口器械，并且是同類進(jìn)口器械中費(fèi)用較貴的，醫(yī)生的解釋是出于醫(yī)療效果考慮。“不能因追求醫(yī)療效果，在患者不知情的情況下，將昂貴的進(jìn)口藥械強(qiáng)加于消費(fèi)者。對(duì)非北京醫(yī)保不履行告知義務(wù)不知是嫌麻煩，還是不歡迎全國(guó)來求醫(yī)的患者不得而知。”患者家屬表示。

　　相關(guān)管理部門未做任何答復(fù)

　　與主治醫(yī)生溝通時(shí)，醫(yī)生承認(rèn)告知不規(guī)范，“希望多些人情理解”。患者表示不能因?yàn)?ldquo;人情”就漠視患者知情權(quán)，要求院方就國(guó)家衛(wèi)計(jì)委明確規(guī)范使用植入器械向公眾說明，還患者醫(yī)治知情權(quán)。

　　在患者多次催促院方醫(yī)務(wù)處給于前述兩點(diǎn)要求答復(fù)時(shí)，院方醫(yī)務(wù)處最終給出答復(fù)，但沒有對(duì)患者家屬提出的院方涉嫌隱瞞強(qiáng)制患者消費(fèi)昂貴進(jìn)口藥械給予正面回答，也未對(duì)患者提出的知情權(quán)告知公眾給予回應(yīng)，只是避重就輕強(qiáng)調(diào)院方做法是正確的。對(duì)此，患者家屬對(duì)院方漠視患者知情權(quán)感到失望�；颊邚氖旅襟w工作的兒子(微博：一個(gè)有點(diǎn)理想的編輯)也告訴記者，只因內(nèi)蒙家鄉(xiāng)的農(nóng)合報(bào)銷制度是，只能按比例給報(bào)銷5000元以內(nèi)的進(jìn)口藥物和器械，多的部分全由自己承擔(dān)，這樣，所以他們家屬不能認(rèn)可這近四萬元的強(qiáng)制消費(fèi)。

　　記者在采訪北京胸科醫(yī)院時(shí)，院方明確告訴記者，說此事已讓家屬去北京醫(yī)患調(diào)解委員會(huì)，他們?nèi)绾握J(rèn)定醫(yī)院就如何解決此事，記者來到北京市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)，對(duì)方告訴記者，患者家屬已來過他們這里，但是，他們這里只負(fù)責(zé)接待由于醫(yī)療技術(shù)或用藥失誤等，給患者已造成傷害并產(chǎn)生后果的案例，李華這種被強(qiáng)制消費(fèi)的事情，歸北京市衛(wèi)生局管理。記者又來到北京市衛(wèi)生局下屬的醫(yī)院管理局，對(duì)方只說他們已受理了此事，但什么時(shí)候出結(jié)果說不好，但最長(zhǎng)時(shí)間不會(huì)超過兩個(gè)月，這是按中國(guó)的信訪程序走的。

　　采訪結(jié)束時(shí)，正值全國(guó)“兩會(huì)”召開在即，患者和家屬委托記者，向全國(guó)“兩會(huì)”發(fā)出呼吁，關(guān)注偏遠(yuǎn)山區(qū)醫(yī)保制度，更要對(duì)北京一些醫(yī)院這種強(qiáng)制消費(fèi)進(jìn)行立法或立制，因這種害人的強(qiáng)制消費(fèi)在北京醫(yī)院特別普遍。

　　記者趙濟(jì)民 文并攝影