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26日，針對(duì)近日輿論關(guān)注較多的新冠病毒核酸檢測(cè)費(fèi)用等問(wèn)題，國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)司負(fù)責(zé)人介紹，按照《國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制關(guān)于做好新冠肺炎疫情常態(tài)化防控工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》《關(guān)于加快推進(jìn)新冠病毒核酸檢測(cè)的實(shí)施意見(jiàn)》，所需費(fèi)用由各地政府承擔(dān)。因此，目前各地均由財(cái)政部門對(duì)常態(tài)化核酸檢測(cè)提供了資金支持。

國(guó)家醫(yī)保局此番表態(tài)，明確否定了此前網(wǎng)絡(luò)流傳的常態(tài)化核酸檢測(cè)“醫(yī)保支付論”。

不過(guò)值得追問(wèn)的是，醫(yī)保此前承擔(dān)了哪些部分的核酸檢測(cè)費(fèi)用，已經(jīng)花了多少錢?目前醫(yī)保壓力又有多大?

醫(yī)保為何不能買單常態(tài)化核酸?

對(duì)于誰(shuí)是買單方，其實(shí)早有規(guī)定。

根據(jù)2020年5月發(fā)布的《國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制關(guān)于做好新冠肺炎疫情常態(tài)化防控工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，“應(yīng)檢盡檢”所需費(fèi)用由各地政府承擔(dān)，“愿檢盡檢”所需費(fèi)用由企事業(yè)單位或個(gè)人承擔(dān)。

需要問(wèn)的是，常態(tài)化核酸屬于“應(yīng)檢盡檢”還是“愿檢盡檢”?

之前，對(duì)于“應(yīng)檢盡檢”人群定義為包括密接、境外入境人員、發(fā)熱門診患者、住院患者及陪護(hù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員、口岸檢疫和邊防檢查人員、監(jiān)所工作人員、社會(huì)福利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員等。“愿檢盡檢”人群即“應(yīng)檢盡檢”之外想做核酸檢測(cè)的市民。

中新經(jīng)緯注意到，部分省市醫(yī)療保障局會(huì)為“應(yīng)檢盡檢”買單。據(jù)深圳市醫(yī)療保障局發(fā)文表示，如參保人屬于“應(yīng)檢盡檢”人群，按規(guī)定在深圳市內(nèi)接受新冠病毒核酸檢測(cè)的，費(fèi)用由醫(yī)保統(tǒng)籌基金和財(cái)政資金按比例支付，個(gè)人無(wú)需承擔(dān)費(fèi)用，醫(yī)保個(gè)人賬戶不會(huì)被扣費(fèi)。

但是，常態(tài)化核酸所面對(duì)的人群顯然遠(yuǎn)多于原定的“應(yīng)檢盡檢”人群，但如果將常態(tài)化核酸界定為“愿檢盡檢”也不合適。

從法律層面，中國(guó)社科院社會(huì)政策研究中心研究員唐鈞回應(yīng)中新經(jīng)緯稱，《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三章“基本醫(yī)療保險(xiǎn)”第二十八條規(guī)定，“符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。”第三十條中的第三款還規(guī)定，“應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的”，“不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍”。

《社會(huì)保險(xiǎn)法》的上述規(guī)定，指出了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍，“大規(guī)模人群核酸檢測(cè)”顯然不在其中。實(shí)際上，“大規(guī)模人群核酸檢測(cè)”屬于公共衛(wèi)生的范圍。《社會(huì)保險(xiǎn)法》之所以作出這樣的規(guī)定，從理論上說(shuō)，是因?yàn)楣�共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)是兩個(gè)完全不同的概念。

“醫(yī)療保險(xiǎn)與養(yǎng)老保險(xiǎn)不一樣，按《社會(huì)保險(xiǎn)法》的規(guī)定，養(yǎng)老保險(xiǎn)的資金來(lái)自職工和用人單位繳費(fèi)和政府財(cái)政補(bǔ)貼，而醫(yī)療保險(xiǎn)資金則只有職工和用人單位的繳費(fèi)。相比而言，醫(yī)療保險(xiǎn)少了政府托底的承諾。在醫(yī)療保險(xiǎn)資金使用問(wèn)題上，必須要萬(wàn)分小心謹(jǐn)慎。根據(jù)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》，其中提到統(tǒng)籌醫(yī)療保障基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用，提高對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)有效銜接。但這樣的‘統(tǒng)籌’‘銜接’應(yīng)該是有限的，主要針對(duì)‘基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例’，而不是隨意調(diào)用。”唐鈞說(shuō)道。

醫(yī)保承擔(dān)了多少核酸檢測(cè)費(fèi)用?

醫(yī)保是否承擔(dān)了部分核酸檢測(cè)費(fèi)用?答案是肯定的。

2020年6月，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于配合做好進(jìn)一步提升新冠病毒檢測(cè)能力有關(guān)工作的通知》，其中表示，要在綜合考慮新型冠狀病毒肺炎防控工作需要、本地區(qū)醫(yī)�；�金支付能力等因素的基礎(chǔ)上，按程序?qū)⑨槍?duì)新冠病毒開(kāi)展的核酸、抗體檢測(cè)項(xiàng)目和相關(guān)耗材納入省級(jí)醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄，并同步確定支付條件。

此后，多地響應(yīng)國(guó)家醫(yī)保局并跟進(jìn)。依據(jù)上海市醫(yī)療保障局發(fā)文，醫(yī)保對(duì)于核酸檢測(cè)支持主要包括兩部分：第一，推進(jìn)新型冠狀病毒檢測(cè)試劑采購(gòu)渠道;第二，將核酸檢測(cè)項(xiàng)目納入醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄，疫情防控期間診治需要的核酸檢測(cè)或抗體檢測(cè)費(fèi)用按醫(yī)保規(guī)定予以支付。

“診治需要”如何定義?中新經(jīng)緯注意到，不同地區(qū)對(duì)于核酸檢測(cè)醫(yī)保報(bào)銷方式、比例有所不同。

據(jù)黑龍江省醫(yī)療保障局，其將新型冠狀病毒核酸檢測(cè)項(xiàng)目納入醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄，按乙類項(xiàng)目管理，所有參保人員因醫(yī)療需要都享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。

據(jù)浙江省醫(yī)療保障局，根據(jù)《浙江省醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步降低新型冠狀病毒核酸檢測(cè)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的通知》，自2022年4月4日起，新型冠狀病毒核酸檢測(cè)價(jià)格調(diào)整為28元/次。新型冠狀病毒核酸混合檢測(cè)價(jià)格調(diào)整為每樣本8元。醫(yī)保支付范圍限發(fā)熱門診或具有新冠肺炎影像學(xué)特征的患者，按甲類支付。

從整體來(lái)看，醫(yī)保和財(cái)政共同承擔(dān)居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行“應(yīng)檢盡檢”，以及去當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)住院或發(fā)熱門診時(shí)的核酸檢測(cè)費(fèi)用。

那么在這個(gè)過(guò)程中，醫(yī)�；�了多少錢?此前，各地曾公布過(guò)一些數(shù)據(jù)。

臨沂市醫(yī)療保障局此前在工作會(huì)議上指出，2021年，通過(guò)三輪價(jià)格調(diào)整，大幅降低核酸檢測(cè)價(jià)格，單人單檢、多人混檢每人份價(jià)格分別降到40元和10元。醫(yī)保基金支付“應(yīng)檢盡檢”核酸檢測(cè)費(fèi)用6800余萬(wàn)元。

廣東省肇慶市醫(yī)療保障局發(fā)文表示，截至2021年12月30日，全年共結(jié)算核酸檢測(cè)對(duì)象本地參保人319.43萬(wàn)人次，總醫(yī)療費(fèi)用1.24億元，其中醫(yī)保支付金額9515萬(wàn)元，支付比例達(dá)76.9%，參保人異地就醫(yī)核酸檢測(cè)醫(yī)保支付超100萬(wàn)元。

據(jù)上海市醫(yī)療保障局，截至2021年8月底，上海醫(yī)保累計(jì)支付新型冠狀病毒核酸和抗體檢測(cè)1500余萬(wàn)次、近12億元費(fèi)用。

醫(yī)�；�金面臨一定壓力

實(shí)際上，即使不為常態(tài)化核酸檢測(cè)買單，很多地方的醫(yī)�；�金也早已存在一定壓力。

據(jù)媒體報(bào)道，2021年1-10月，基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含生育保險(xiǎn))基金收入22141.91億元，其中職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含生育保險(xiǎn))基金收入14930.65億元，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入7211.27億元;基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含生育保險(xiǎn))基金支出19013.13億元，其中職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含生育保險(xiǎn))基金支出11795.56億元，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出7217.57億元。

即，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)“收不抵支”，2021年1-10月的結(jié)余為負(fù)數(shù)(-6.3億元)。唐鈞表示，此前相關(guān)研究報(bào)告指出，2029年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金將出現(xiàn)當(dāng)期收不抵支的現(xiàn)象。近年來(lái)，經(jīng)過(guò)中央到地方各級(jí)醫(yī)保部門的努力，上述情況有所好轉(zhuǎn)。從目前來(lái)看，“收不抵支”的再次出現(xiàn)值得警惕。

從醫(yī)保對(duì)于防控疫情的支持來(lái)看，結(jié)合已公布數(shù)據(jù)，截至2020年7月19日，中國(guó)全國(guó)新冠肺炎確診和疑似患者發(fā)生醫(yī)保結(jié)算13.55萬(wàn)人次，涉及醫(yī)療費(fèi)用18.47億元，醫(yī)保支付12.32億元，支付比例達(dá)到67%，剩余部分由財(cái)政補(bǔ)助。本著“先救治，后結(jié)算”的原則，國(guó)家醫(yī)保局明確了新冠肺炎患者醫(yī)療費(fèi)用不占用當(dāng)年的總額預(yù)算指標(biāo)。

2021年，黨中央、國(guó)務(wù)院作出決策，新冠病毒疫苗和接種費(fèi)用由醫(yī)�；�金負(fù)擔(dān)，財(cái)政給予補(bǔ)助，居民免費(fèi)接種，且醫(yī)保基金主要通過(guò)歷年結(jié)余負(fù)擔(dān)，不影響當(dāng)期基金的收支。此前，國(guó)家醫(yī)保局負(fù)責(zé)人表示，目前，我國(guó)已經(jīng)接種32億劑次疫苗，疫苗費(fèi)用1200余億元，由醫(yī)�；�金和財(cái)政共同分擔(dān)。

不過(guò)，根據(jù)《2021年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)快報(bào)》，醫(yī)�；�金“收不抵支”現(xiàn)象已有所好轉(zhuǎn)。

2021年，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金(含生育保險(xiǎn))總收入、總支出分別為28710.28億元、24011.09億元，年末基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含生育保險(xiǎn))累計(jì)結(jié)存36121.54億元。

但其中也表示，全年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入9742.25億元，同比增長(zhǎng)6.9%;支出9148.07億元，同比增長(zhǎng)12.0%，受就醫(yī)恢復(fù)和新冠病毒疫苗及接種費(fèi)用保障支出影響，2021年城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金支出同比增速高于收入同比增速。

常態(tài)化核酸降頻?

值得注意的是，近兩日，已相繼有地方宣布調(diào)低常態(tài)化核酸檢測(cè)頻次。

5月26日，此前率先宣布開(kāi)展常態(tài)化核酸檢測(cè)的杭州宣布，調(diào)低常態(tài)化核酸檢測(cè)頻次，將兩天一檢調(diào)整為三天一檢。

據(jù)杭州市新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室通告，自5月27日零時(shí)起，杭州常態(tài)化核酸檢測(cè)頻次從48小時(shí)延長(zhǎng)至72小時(shí)。全市轄區(qū)范圍內(nèi)居民及其他在杭人員每72小時(shí)應(yīng)自覺(jué)完成一次核酸采樣。高風(fēng)險(xiǎn)崗位工作人員和公共服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員核酸檢測(cè)頻次按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。市外非疫情重點(diǎn)地區(qū)來(lái)杭返杭人員應(yīng)提供抵杭前48小時(shí)內(nèi)核酸檢測(cè)陰性證明。

5月25日，據(jù)澎湃新聞報(bào)道，繼江西新余調(diào)整核酸檢測(cè)頻次后，撫州常態(tài)化核酸檢測(cè)也宣告降頻。

根據(jù)微信公眾號(hào)“撫州發(fā)布”消息稱，撫州重點(diǎn)場(chǎng)所從業(yè)人員1天1檢，高風(fēng)險(xiǎn)暴露工作人員3天1檢，除一、二類人員以外的非重點(diǎn)崗位、非特殊行業(yè)、非公共場(chǎng)所及非暴露型服務(wù)行業(yè)的普通人群(含公職人員)，以及學(xué)生同居住家長(zhǎng)等7天1檢。

撫州市疫情防控指揮部表示，將根據(jù)省疫情防控指揮部要求和疫情防控形勢(shì)的變化，對(duì)核酸篩查政策進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

而在此前，撫州重點(diǎn)場(chǎng)所從業(yè)人員實(shí)行1天1檢，高風(fēng)險(xiǎn)暴露人群實(shí)行2天1檢，對(duì)非重點(diǎn)崗位、非特殊行業(yè)、非公共場(chǎng)所及非暴露型服務(wù)行業(yè)人員的普通人群(含公職人員)，實(shí)行3天1檢。

除了部分地區(qū)檢測(cè)頻次降低，常態(tài)化核酸的價(jià)格也在進(jìn)一步下降。5月22日，國(guó)家醫(yī)保局辦公室、國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制醫(yī)療救治組印發(fā)最新通知，要求各地在6月10日前將新冠病毒核酸檢測(cè)單人單檢降至不高于每人份16元，多人混檢降至不高于每人份5元。對(duì)于政府組織大規(guī)模篩查和常態(tài)化檢測(cè)的情況，要求檢測(cè)機(jī)構(gòu)按照多人混檢不高于每人份3.5元提供服務(wù)。